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第1066章 还有谁不服（第1页）

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赵原要在这台手术中运用两个全新的术式。首先是，神经纤维剥离术。这种技术是沿着神经纤维将脑内的胶质瘤全部切除。正常的肿瘤切除是分块切除肿瘤，这种方式容易导致肿瘤残留，此外还容易损伤神经系统，造成偏瘫昏迷或者其他恶劣影响。听上去有点费解。其实归根到底是两个词的区别，一个是切，一个是剥离。沿着神经纤维将脑胶质瘤整体剥除。既最大程度地切除了肿瘤又保持了神经的完整及功能的完好。这个技术在国际上有人曾经提出过，但嫌少普及运用。雷吉纳感慨，“yasargil学派的支持者，曾对这个术式有过尝试，但成功率太低，操作难度太大，并没有被学界所接受。”王恩麟道，“根据一些研究结果表明，胶质瘤在中枢神经系统会沿着白质神经纤维传导束的解剖结构侵袭与播散。通过重新合成建立的脑白质纤维束，可以清楚地显示纤维束与肿瘤的空间关系，借以明确边界。但尽管现在辅助手段很多，诸如导航的漂移，术中核磁等等，但如何找到肿瘤剥离的边界最主要的还是靠医生的手和眼来甄别。”程教授表示认同，王恩麟讲解得比较专业。简单来说，想要做好神经纤维剥离术，医生的经验尤为关键，辅助系统没法起到作用。程教授开始分解赵原的技术动作。“由于胶质瘤呈浸润性或膨胀性生长，赵原首先选择肿瘤内部分切除达到减容的目的，这样可以最大限度地保护周围的脑组织，也不利于接下来的肿瘤剥离操作。然后沿着神经纤维剥离肿瘤，通常情况下，肿瘤组织呈灰白色、灰黄色或灰红色，而正常脑组织颜色较浅，呈白色或黄白色。当然，最重要的还是凭借感觉，在接近边界的时候这时肿瘤往往质地较为硬韧，在往外则质地变软，这软硬相间的区域就是肿瘤的边界。”如果是一个门外汉，面对程教授的解读，估计是一脸懵逼。但，程教授在观摩区解释，能起到不错的引导作用。观摩区的医生是国内在神经外科领域最出色的一批人。或许本来有些困惑，但在程教授的分析解剖之下，逐渐明朗。不知不觉，赵原已经进入最关键的部分——剥离肿瘤。程教授又开始讲课：“这里面又有两个难点。其一，剥离需要通过控制器械完成，跟正常人剥橘子皮不一样。其二，剥离需要极为精准的，动作要轻柔，要像撕邮票一样，将肿瘤完整的撕下来。如果不慎将病变撕破，那么再次找寻剥除的边缘就成了不小的难题，不但容易造成脑组织的损伤，而且也容易造成肿瘤的残留。”手术室内，赵原也在开小课，一边操作器械，一边与秦怡分享手感。“低级别胶质瘤质地非常韧，高级别胶质瘤，肿瘤中心质地软，外周质地偏硬韧。这里要注意，周边相对硬韧的地方也是肿瘤，沿着神经纤维迁移的肿瘤组织。千万不要误认为是胶质增生带导致肿瘤残留。无论高和低级别的肿瘤沿神经纤维剥离都能有效避免肿瘤残留和神经的损伤。”秦怡默默记在心里，并且按照赵原的要求，通过操控器械，去触碰了一下胶质瘤的外周。这种经验太难能可贵了。换做其他主刀医生，不会在这么关键的场合，还分出精力，手把手地教你怎么去辨别不同胶质瘤的特性。王恩

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